Autorefraktometrija oftalmoloģijā

Cilvēka orgāns sastāv no plašsaziņas līdzekļu kopuma, no kuriem katram ir caurspīdīga gaismas staru neierobežota iekļūšana. Gaismas ķekari tiek atrauti, šķērsojot acu struktūras, un acs tīklene uztver redzamos attēlus. Optisko struktūru dūmainības trūkums un paralēlu staru vienmērīga refrakcija nodrošina uztveres skaidrību, tas ir, labu redzējumu. Lai pareizi ārstētu acu patoloģijas, ir nepieciešams saprast, kāda ir problēmas cēlonis. Un tas nav iespējams, nezinot galvenos rādītājus. Šāda diagnoze pastāv. Tas attiecas uz acu optisko struktūru refraktīvās jaudas mērīšanas aparatūru - autorefractometry.

Autorefraktometrija - kāda ir metodes būtība

Autorefractometry var burtiski dekodēt kā automātisku refrakcijas mērījumu. Tā ir sava veida datora diagnostika, kas atklāj acs gaismas refrakcijas kļūdas. Pamatojoties uz tā rezultātiem, ir noteikti stikli vai kontaktlēcas. Autorefraktometriju uzskata par objektīvu metodi, jo mērījumi tiek veikti bez pacienta darbības vai subjektīvās informācijas no viņa. Dators nosaka gaismas staru lūzuma mazāko pārkāpumu redzes orgānā - tuvredzība, hiperopija, astigmatisms. Metode ir piemērota jebkura vecuma cilvēkiem, tostarp bērniem.

Jaunākās publikācijas Rietumu zinātniskajā literatūrā, pamatojoties uz pētījumiem, kuros piedalījās 39 bērni vecumā no 4 līdz 6 gadiem, norāda, ka automātiskais refraktometrs ir precīzāks par retinoskopiju (“manuālā” metode).

Pārbaude tiek veikta ar medicīnas ierīces palīdzību - automātisku refraktoru. Procedūras laikā ierīces izstarotā infrasarkanās gaismas staru caur skolēnu, kas atspoguļojas no tīklenes, piestiprina elektroniskie sensori pie acs ieejas un izejas. Tad datorprogramma analizē mērījumu rezultātus un sniedz vajadzīgās vērtības skaitļos uz papīra.

Indikācijas un kontrindikācijas

Autorefraktometrija tiek veikta kā:

• redzes asuma pārbaude;
• oftalmosķirurģijas sagatavošanas posms;
• sākotnējā redzes korekcijas programma ar lāzeri;
• noteikt operācijas vai lāzera iejaukšanās rezultātus;
• kontrolēt rehabilitāciju pēc terapijas pret radzenes iekaisumu.

Un arī ar šādām problēmām:

• redzamības zudums bez redzama iemesla;
• nepieciešamību noteikt astigmatisma (lēcas vai radzenes) veidu;
• pēc traumatiskie acu defekti.

Procedūra ir obligāta, pirmkārt, un dažreiz, kad tiek atlasītas korekcijas lēcas. Pacientiem, kuriem ir redzes traucējumu risks, profilaksei tiek veikta autorefraktometrija: pēc vecuma, ar pastāvīgu augstu redzes slodzi, ar fokusēšanu „neskaidri”.

Automātiska refrakcijas mērīšana nav ieteicama bērniem, kas jaunāki par trim gadiem, sakarā ar to centrālās nervu sistēmas raksturu. Garīgās slimības nav tieša kontrindikācija, bet tās var netieši ietekmēt šāda veida oftalmoloģiskās diagnozes efektivitāti.

Dažos acu defektos ir traucēta gaismas staru kūļa pāreja uz tīkleni un tās atstarošana. Līdz ar to šādos gadījumos autorefraktometrija ir neefektīva. Šādu patoloģiju piemēri ir:

• necaurspīdīga acs optiskā vide;
• stiklveida šķiedru duļķošanās;
• katarakta ("miglains" objektīvs);
• radzenes duļķošanās (plankumi)
• hemoptalmus - stiklveida asiņošana.

Priekšrocības un trūkumi

Datoru acu diagnostika - progresīva tehnoloģija. Tam ir vairākas neapstrīdamas priekšrocības:

1. Testēšana ir nesāpīga un nerada diskomfortu pacientam.
2. Procedūra neņem daudz laika, jo tā ilgst tikai dažas minūtes.
3. Dators nekavējoties analizē datus un nekavējoties rada rezultātus.
4. Lielākā daļa oftalmologu parasti izmanto auto refraktoru kā sākumpunktu. Iegūtos rezultātus var salīdzināt ar retinoskopiju vai phoropter aptauju, lai iegūtu precīzākus secinājumus.

Modernie refraktometri var izmērīt radzenes refrakciju atsevišķi. Šādi dati ļauj atšķirt objektīva astigmatisma veidu no radzenes. Tas ir svarīgi pareizai korekcijas lēcu izvēlei.

Metodes trūkumi ietver izmitināšanas pastiprināšanu, meklējot aparāta optiku tuvākajā acī. Šā iemesla dēļ diagnostikas rezultātiem var būt kļūda ar novirzi pret tuvredzību (miopisku refrakciju). Dažreiz, lai iegūtu patiesus datus, ir nepieciešams nometiet speciālu preparātu, kas atslābina uztverošos muskuļus acī. Šādu zāļu iedarbību sauc par cikloplegiju.

Tomēr jāatzīmē, ka automātisko refraktoru ražotāji cenšas samazināt instrumentu izvietošanas ietekmi uz jaunās paaudzes ierīču modeļiem.

Metodoloģija

Process ir pilnībā automatizēts, un procedūras būtība ir ļoti vienkārša. Viņu vada medmāsa vai medmāsa, jo darbību veikšanai nav nepieciešamas specializētas zināšanas.

Pacients sēž refraktometra priekšā un fiksē savu skatienu uz attēla nosacīti tālu. Tas var būt jebkurš attēls, kas rada zināmu interesi, skatoties. Šis jauninājums, nevis parastais punktu marķējums, tika izgudrots tā, lai pacients varētu ilgāk atrasties attālumā, jo tas būtu atvieglota acu izmitināšanas stāvoklī. Mirgošana nav aizliegta. Šī ideja ir īpaši noderīga, aplūkojot bērnu acis, jo bērniem ir grūti koncentrēties uz vienu punktu vairākas minūtes pēc kārtas.

Pārsteidzoši, ka mūsu tīklene sākotnēji uztver attēlu otrādi. Bet pēc elektromagnētiskā starojuma transformācijas nervu impulsos, cilvēka smadzenes to atjauno pareizi. Pretējā gadījumā cilvēki redzētu apkārtējo pasauli otrādi.

Pēc tam, kad pacients ir ērti novietojis, māsa vai medicīnas māsa, izmantojot vadības pogu, novirza infrasarkanās gaismas staru skolēna vidū. Tālāk veic mērījumus manuāli vai automātiski. Katra acs tiek aplūkota atsevišķi.

Pēc procedūras pacients saņem izdruku ar pētījuma datiem, kas pēc tam jāiesniedz ārstējošajam ārstam atšifrēšanai. Ārsts parasti kontrolē rezultātu ticamību, izmantojot instrumentālas metodes.

Šaura skolēnu autorefraktometrija

Lūzuma novērtēšana ar šauru skolēnu (ar normālu izmitināšanu) tiek uzskatīta par nepareizu. Šāda pētījuma dati var saturēt būtiskas kļūdas. Patiešām, vairāki faktori ietekmē adaptīvā muskuļa tonusu, piemēram:

• nogurums un pārspīlējums;
• diennakts laiks;
• miega trūkums utt.

Ar vecumu samazinās izmitināšanas maksimālais spriegums - cirkulāro muskuļu kontrakcija un relaksācija, un kļūda pārbaudes laikā nebūs tik pamanāma. Tomēr jebkurš oftalmologs ieteiks Jums noteikt refrakciju ar pilnu izmitināšanas paralīzi, citiem vārdiem sakot, plašiem skolēniem.

Cikloplegijas autorefraktometrija

Diagnozi var veikt, neizmantojot cikloplegisku (paralizējot acu muskuļu darbu) vai ar tiem. Otra iespēja ir ieteicama, lai izvairītos no instrumentālās tuvredzības ietekmes.

Lai droši noteiktu refrakciju, ir svarīgi gludināt izmitināšanu tā, lai intraokulāro muskuļu spriedze neietekmētu klīniskā pētījuma tīrību. Tāpēc visbiežāk tas tiek veikts ar nosacījumu, ka pagaidu apmešanās vieta ir ar medicīniskām zālēm - pilieni, kas paplašina skolēnus. Galu galā mūsdienu speciālisti nevar uzskatīt, ka autorefractometry rezultāti, kuros cikloplatiskie līdzekļi netika izmantoti, ir beznosacījumu pamats jebkura veida optiskās korekcijas iecelšanai. Visbiežāk izmanto cikloplegiju Atropīnu.

Dekodēšanas rezultāti

Tātad, kāda būs pacienta redzamā izdruka? Saīsinājumi angļu valodā un nesaprotami numuri ar plus vai mīnus zīmi.

Dekodēšanas apzīmējums ir šāds:

1. Ref - pētījumu rezultāti.
2. R / OD - labā acs.
3. L / OS - kreisā acs.
4. Sph ir sfēriska lēcas optiskā jauda, ​​kas ir vienāda ar refrakciju vienā no diviem galvenajiem okulārā meridiāniem, mērvienība ir dioptrijs.
5. PD - starpsavienojums (interpupilārs).
6. mm ir vērtība, kas norādīta milimetros.
7. R1 un R2 ir lielāko un mazāko radzenes meridiānu mērījumi milimetros (mm) vai dioptrijās (D).
8. VD ir virsotnes attālums, ko mēra no radzenes līdz objektīva aizmugurē (norma ir 12–15 mm).
9. # - nepietiekami ticamu datu apzīmējums.
10. Cyl ir cilindriskās lēcas optiskā jauda, ​​kas ir vienāda ar refrakciju vienā no diviem galvenajiem okulāriem meridiāniem. Mērvienība ir dioptrijs. Tā pievienošana Sph vērtībai parāda refrakciju citā galvenajā meridiānā. Cilindra izmērs vienmēr norāda uz divu galveno meridiānu refrakcijas atšķirību.
11. Axis ir cilindriskās lēcas ass.
12. AVE - vidējais refrakcijas indekss.
13. Ker - keratometrijas rezultāti (radzenes priekšējās virsmas izliekuma aplēses).
14. AVE / Cyl ir radzenes pamatnes izliekuma vai izliekuma rādiusa (mm) un refrakcijas spēka vidējais rādītājs mazākajos un lielākajos meridiānos (dioptrijās).
15. D - dioptrijās norādītās vērtības (D).

Apzīmējums Cyl ir astigmatisma vērtība. Vairākos aparāta modeļos tiek aprēķināts arī sferoekvivalents (SE), ko var noteikt, summējot sfērisku un cilindrisku lēcu optisko jaudu, iepriekš iepriekš sadalot to ar 2.

Jāatzīmē, ka komisijas maksas, piemēram, militārās medicīnas vai invaliditātes laikā, plus vai mīnus zīme, kas attēlota autorafraktometrijas rezultātu izdrukā, kas apzīmē astigmatisma vērtību, nav svarīga. Tā kā nav norādīts pats refrakcija, bet tikai vajadzīgais korekcijas pakāpe.

Piemērs tam, kā izskatās oftalmoloģiskais secinājums:

OD sph - 4,25 D; cilindrs - 0,25 D, asis 45;
OS sph - 5,75 D; cyl - 0, **, ax 0.

Sfērisku lēcu (sph) izmanto, lai labotu hiperopiju (hiperopiju) un tuvredzību (tuvredzību). Skaitlis (pašreizējā 4.25. Un 5.75. Piemērā) ir optiskās jaudas rādītājs, kas uzrādīts dioptrios. Ja mēs runājam par hipermetropisku lēcu, tad pirms tā lieluma ir nepieciešams ievietot plus, mīnusa lēca gadījumā - mīnus. Iepriekšējā piemērā ir norādīts "-", kas nozīmē, ka tuvredzība ir jālabo.

Cilindrisko lēcu (cyl) izmanto, lai labotu astigmatismu. Tas ir arī miopisks, tas ir, ar “-” zīmi un hipermetropisku, ja pirms vērtības ir “+”.

Iepriekšminētajā paraugā vidēji izteikta tuvredzība ir apvienota ar vāju astigmatismu. Tā kā kreisajā acī ir nulle, nav astigmatisma. Kondicionētā pacienta labā acs vienlaicīgi prasa koriģēt tuvredzību un astigmatismu. Jums jāizmanto sfērisks objektīvs ar optisko jaudu 4,25 dioptriju. un cilindriski - 0,25 dioptri. attiecīgi, ņemot vērā cilindra asi 45 grādos. Kreisā acs ir vajadzīga tuvredzības korekcija ar 5,75 dioptriem.

Detalizētu autorefraktometrijas rezultātu interpretāciju veic oftalmologs, jo ir nepieciešamas atbilstošas ​​zināšanas, lai pareizi interpretētu datus.

Bērnu autorefraktometrija

Pārbaudot bērnus, tiek izmantots pediatrijas bezkontakta autorefraktometrs, kas darbojas noteiktā attālumā. Tas ļauj mērīt refrakciju līdz pat 1 metram vienā un tajā pašā laikā ar divām acīm, pat ar šauru skolēnu. Tādējādi okulists var pārbaudīt bērnu bez tieša kontakta. Tuvojoties vēlamajam attālumam līdz neliela pacienta skolēnam, ierīce iepīkstas, pievēršot bērna uzmanību. Pati procedūra ilgst tikai dažas sekundes.

Pediatrijas ierīces var izmērīt refrakciju:

• zīdaiņiem;
• bērniem ar nejaušām acu svārstībām;
• grūtiem pacientiem.

Zīdaiņu diagnostiku vienmēr kavē viņu vecuma pazīmes un nespēja koncentrēt acis uz ilgu laiku. Mazie pacienti ne vienmēr var saprast un izpildīt visus ārsta pieprasījumus un sēdēt mierīgi, bez nevajadzīgas galvas kustības vienā vietā. Bērnu automātiskie refraktometri ņem vērā šīs nianses: ekrānā redzamās smieklīgās bildes ir paredzētas procedūras spēlēšanai.

Neskatoties uz novatorisko instrumentu spēju izmērīt refrakciju bez skolēnu dilatācijas, visbiežāk pieredzējušie oftalmologi joprojām pieprasa provizorisku provizorizāciju, pēc kura dati tiek uzskatīti par ticamākiem. Vecākiem ir jāpievērš uzmanība galvenajiem procedūras noteikumiem bērniem:

• izrakt acis vēlams vismaz divas nedēļas - jo ilgāks, jo ticamāks būs pētījuma rezultāts;
• atropīna cikloplegijas laikā bērnam ir atļauts rakstīt, lasīt, lietot datoru, televizoru utt .;
  

  Atropīnam jābūt atdzesētam (nevis saldētavā)

• Jāizvairās no spilgti izgaismotām vietām vai tumšām brillēm laikā, kad zāles pilējas, jo paplašinātais skolēns reaģē uz sauli un citu intensīvu apgaismojumu;
• Pateicoties īslaicīgai izmitināšanas paralīzei dažādos bērniem, redze var tikt ietekmēta tuvākajā apkārtnē, attālumā vai noteiktā attālumā no redzes orgāna. Ja bērnam ir jādara kaut kas tuvs, ieteicams lietot atbilstošas ​​lasīšanas brilles. Ieteicams izvēlēties šauru objektīva rāmi, kuram bērns, ja nepieciešams, varēs apskatīt attālumu. Attiecībā uz pārējo pagaidu neērtību jums vienkārši ir nepieciešams pierast un gaidīt.

Apmēram 8 no 10 jaundzimušajiem ir hipermetropiski (ilgstoši). Pakāpeniski, ar dažu bērnu acs ābola pieaugumu, hiperopija kļūst par normālu vai tuvredzību. Hipermetrofiskā refrakcija zīdaiņiem ir 4,0–5,0 dioptri, trīs gadus veciem bērniem - aptuveni 2,0–3,0 dioptrijiem, un no 6 līdz 8 gadiem šis skaitlis ir aptuveni 1,5 dioptri. Šādus vidējos datus oftalmologi atzīst par nosacītu normu, ja runa ir par korekcijas punktu piešķiršanu bērnam.

Video: autorefraktometra pārbaude un testēšana

Autorefractometry ir ātrs, ērts un uzticams veids, kā diagnosticēt redzes traucējumus. Tāpat kā vairumam acu pētījumu, tam ir vajadzīgs iepriekšējs cikloplegija. Neskatoties uz to, ka ārstniecības personāls veic procedūru, automātiskā refraktometrijas rezultātus var interpretēt tikai sertificēts ārsts.